コープ東北×たらみ共同企画

タイトル タイトル

応募登録フォーム

必要事項をご入力の上「確認画面へ」ボタンを押してください。
※印があるものは入力必須項目です。

ご希望の賞品をお選びください。※必須

お名前※必須

ふりがな

郵便番号※必須


(半角数字7桁、ハイフンなし)

都道府県※必須

ご住所(市区町村)※必須

ご住所(番地、建物名)※必須

電話番号※必須


(半角数字、ハイフンなし)

メールアドレス※必須

メールアドレス(確認用)

1.ご購入店舗名※必須


40文字以内

2.性別※必須

3.年代※必須

4.応募のきっかけ(複数回答可)※必須

たらみのゼリーをいつも買っているから
店頭のキャンペーン告知が目に留まったから
賞品が魅力的だったから
懸賞が好きだから
その他

5.キャンペーンの賞品に期待すること(複数回答可)※必須

当選数より賞品を豪華にしてほしい
賞品の質よりも当選数を増やしてほしい
賞品は商品券がいい
賞品は流行りの家電がいい
賞品は食べ物がいい
賞品はレジャーや体験型ギフトがいい
賞品は「たらみゼリー工場見学」がいい
その他

レシート画像アップロード
※画像形式はJPEG・GIF・PNGに限らせて頂きます。※画像の容量制限は2MB以下です。

画像ファイル※必須

画像ファイル2

画像ファイル3

画像ファイル4

画像ファイル5

推奨環境

Windows
Edge最新版
Firefox最新版
Chrome最新版
Mac
Safari最新版
スマートフォン
iOS 15.4以降 Safari最新版
Android 12以降 Chrome最新版
  • ※なお、上記内でも一部の環境ではご応募いただけない場合がございます。ご了承ください。
  • ※ドメイン指定受信をしている方は「get-cp.jp」を受信できるように設定してください。