タイトル タイトル

応募登録フォーム

必要事項をご入力の上「確認画面へ」ボタンを押してください。
※印があるものは入力必須項目です。

ご希望の賞品をお選びください。※必須

メールアドレス※必須

メールアドレス(確認用)

お名前※必須

ふりがな※必須

郵便番号※必須


(半角数字7桁、ハイフンなし)

都道府県※必須

ご住所(市区町村)※必須


(例)渋谷区

それ以降の住所※必須


(例)〇〇町1-1-1

電話番号※必須


(半角数字、ハイフンなし)

1.性別を選択してください※必須

2.年齢を選択してください※必須

3.ご職業を選択してください※必須

4.ご購入店名※必須

5.今回購入した商品について※必須

6.購入したきっかけについて※必須

1.本キャンペーンをみて
2.賞品が魅力的だったから
3.商品パッケージが目にとまったから
4.味がおいしそうだったから
5.健康に良さそうだったから
6.美容に良さそうだったから
7.ダイエットに良さそうだったから
8.価格が適正(安い)から
9.知人や家族にすすめられたから
10.TV・雑誌・新聞等をみて
11.その他

レシート画像アップロード
※画像形式はJPEG・GIF・PNGに限らせて頂きます。※画像の容量制限は2MB以下です。

画像ファイル※必須

画像ファイル2

画像ファイル3

推奨環境

Windows
Edge最新版
Firefox最新版
Chrome最新版
Mac
Safari最新版
スマートフォン
iOS 15.4以降 Safari最新版
Android 12以降 Chrome最新版
  • ※なお、上記内でも一部の環境ではご応募いただけない場合がございます。ご了承ください。
  • ※ドメイン指定受信をしている方は「get-cp.jp」を受信できるように設定してください。